صيغة و نموذج طلب تمويل

نموذج و صيغة طلب تمويل

أقر أنا/ نحن الموقعين أدناه بأن كافة المعلومات الواردة في الطلب صحيحة. وأنا/ نحن على استعداد لتزويدكم بأية معلومات إضافية عند طلبكم لها. كما وأتعهد/ نتعهد بتحمل أية نفقات و/أو أية مصاريف يتحملها الصندوق فيما يتعلق بطلبي/ طلبنا هذا.

اسم مقدم الطلب : ——
توقيعـه : ———

التاريـخ : ———
المكـان : ———

أولا : معلومات عن مقدم الطلب

رقم الهوية : ——— الاسم الرباعي (المشروع الفردي): ———
الهاتف: ————- فاكس: ———– العنوان: ————-
العمل الحالي : ——- المهنة: ———-
الخبرة المتعلقة في مجال المشروع : ——–

ثانيا : معلومات عن المشروع
• وضع المشروع
 مشروع جديد  مشروع قائم /تاريخ تأسيسه ———
• قطاع المشروع
 آخر  خدماتي/معلوماتي  سياحي  زراعي  صناعي
نبذة عن أعمال الشركة (المشروع) :
——
الرجاء ذكر المعلومات التالية:
– في حالة كون المشروع توسعة لمشروع قائم، ما هو عدد:
1. العاملين حاليا ( )
2. ما هي العمالة الإضافية التي سيتم توظيفها ( )
– في حالة كون المشروع جديدا ما هو حجم العمالة المزمع توظيفها: ( )

ثالثا : الغرض من طلب التمويل
 تمويل شراء أصول ثابتة  تمويل رأس مال عامل
 تمويل بناء
– في حالة تمويل شراء أصول ثابتة:
 جديدة  مستعملة

رابعا : معلومات عن الشركاء
المؤهلات العلمية مكان العمل الحالي المهنة رقم الهوية الاسم الرباعي
1.
2.
– هل لدى أي من الشركاء استثمارات في مؤسسات أو شركات أخرى داخل أو خارج الوطن؟
———

خامسا : معلومات عن المشروع القائم
أ- الموجودات الثابتة للمشروع (عقارات، آلات، وسائط نقل، أصول مستأجرة، أثاث، مصاريف تأسيس، ماشية، …الخ)
قيمة الاستهلاك
$ % الاستهلاك المصدر التكلفة الكلية
$ تكلفة الوحدة
$ عدد الوحدات الوحدة البيان

المجموع الكلي
ب- مجالات استخدام المساهمة الذاتية في حال المشروع جديد أو المساهمة في التطوير للمشاريع التطويرية.
قيمة الاستهلاك
$ % الاستهلاك المصدر التكلفة الكلية
$ تكلفة الوحدة
$ عدد الوحدات الوحدة البيان

المجموع الكلي
ج – مجالات استخدام التمويل (عقارات، آلات، وسائط نقل، أصول مستأجرة، أثاث، مصاريف تأسيس، ماشية، رأس مال عامل، …الخ)
سنة الإنتاج التمويل الشخصي التمويل من الصندوق المصدر/ الوكيل التكلفة الكلية
$ تكلفة الوحدة
$ عدد الوحدات الوحدة البيان

المجموع الكلي
– هل سيعمل المشروع بطاقة كاملة؟…………
– هل هناك حجم من الإنتاج موجه للتصدير؟ ……
هـ- الإيرادات المتوقعة سنوياً :
ملاحظات إضافية الإيراد الإجمالي السعر المتوقع للوحدة الكمية الوحدة نوع الإنتاج

المجموع الكلي
* إيرادات أخرى من مصادر متعددة ____
سادسا : تكاليف الإنتاج السنوية
___ 1. المواد الخام المستخدمة
___ 2. الأجور المباشرة
3. تكلفة صناعية غير مباشرة
_ * رواتب
__ * تغليف
__ * الاستهلاك (الآلات + أثاث)
___ * صيانة
__ * تأمينات
* إيجارات
_________ * أخرى (مياه، كهرباء، تلفون، صيانة)
_________ مجموع التكاليف الصناعية غير المباشرة
_________ مجموع تكاليف الإنتاج المتوقعة (1+2+3)

سابعا : التمويل المطلوب بالدولار الأمريكي
1. مبلغه رقماً وكتابة …………
2. نسبته من رأس المال ………
3. مصادر التمويل الأخرى :  تمويل ذاتي………  قروض من جهات أخرى………
 تمويل من جهات أخرى …………  تسهيلات موردين………
4. الضمانات المقترحة : ……………

5. الجهات الأخرى المستفيدة من نفس الضمان المقترح ……
ثامنا : أسئلة عامة
1. هل ستتفرغ للمشروع:  نعم  لا
2. هل تحتاج لرخصة لإقامة المشروع:  نعم  لا. إذا كان الجواب نعم يرجى إرفاقها.
3. هل تقدمت بطلبات للحصول على تمويل و/ أو قروض من مؤسسات أخرى ………… حددها……………………
4. هل حصلت على تمويل و/أو قروض من مؤسسات أخرى:  نعم  لا. مبلغه …………………
تاريخ الحصول عليه : ……………………… المدة ……………… تاريخ التسديد ………………………

تاسعا : الكفلاء

العنوان ورقم الهاتف الملاءة المالية المهنة الاسم
1-
2-

عاشرا : ملاحظات عامة
1. يجب التقيد من دقة المعلومات مع ملاحظة:-
– لا يعبأ هذا الطلب إلا بعد استكمال المتطلبات اللازمة حسب تقدير مشرف المشاريع.
– يضع مشرف المشاريع/ المعني إشارة () على المتطلبات التي تنطبق على المشروع.
– أن أية معلومات غير صحيحة قد تلغي الطلب تلقائياً.
2. يرجى إرفاق الوثائق التالية: (يرفق من التالي ما عليه إشارة )
 صور عن الهوية الشخصية للمقترض والكفلاء.  عروض أسعار وكتالوجات (من ثلاث جهات).
 صور عن وثيقة الضمان.  كشف بنكي لسنة كاملة على الأقل لطالب التمويل.
 بوليصة التأمين.
 صورة عن شهادة العضوية في غرفة التجارة والصناعة.
 رخصة مزاولة مهن سارية المفعول.
 رخصة استيراد وتصدير.
 صورة عن عقد الإيجار.

بسم الله الرحمن الرحيم

طلب الآمر بالشراء رقم ( )
رام الله في / /

إلى : صندوق التنمية الفلسطيني

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،

نرجو التكرم بشراء البضائع الواردة أوصافها أدناه لصالحنا وبيعها لنا بأسلوب المرابحة:

المسـتندات المقدمــة : _______
بيان وأوصاف البضاعة : ______

شروط ومكان التسـليم : ____
شــروط أخــرى : ______
الاســـــم : __________
العنــــوان : _______
صندوق البريد : _______
تلــــفون : ______
تلــــكس : ________

توقيع طالب الشراء

_____

مواعدة

إنه في يوم / / هـ الموافق / / م
قد تم الاتفاق بين كل من:
1. صندوق التنمية الفلسطيني طرف أول
2…….. طرف ثان
على ما يلي:
المقدمــة
حيث أن الطرف الثاني يرغب في شراء البضاعة المحددة على النحو المبين بطلب الشراء بالمرابحة والمؤرخ / / والمرقم …….
فقد طلب من الطرف الأول القيام بشرائها ثم بيعها إيفاء بهذا الوعد منه بالشراء ووفقا للشروط التالية:-
1. يقر الطرف الثاني بأهليته للتصرفات المالية وأنه قد اطلع على القانون والنظام الأساسي لصندوق التنمية الفلسطيني (الطرف الأول) ويلتزم في تعامله معه وفقا لهذا النظام.

2. وعد الطرف الثاني الطرف الأول بشراء البضاعة المبينة آنفا وإبرام عقد البيع والشراء بمجرد إعلام الطرف الول الطرف الثاني بأن البضاعة جاهزة للتسليم أو وصلت إلى مينا…….. ووردت مستنداتها.
3. شروط ومكان التسليم :……..

4. يكون البيع والشراء محل هذا العقد على أساس المرابحة وبقيمة التكلفة الكلية للبضاعة بالإضافة إلى ربح الطرف الأول بنسبة ………% من التكلفة الكلية.
5. وافق الطرف الثاني على دفع نسبة ……….% من قيمة البضاعة عند التوقيع على هذا الوعد كعربون لضمان الجدية وتنفيذ إلتزاماته تجاه الطرف الأول والقيام بتسديد باقي القيمة البيعية للطرف الأول الواردة على النحو التالي:

…………
6. في حالة امتناع الطرف الثاني عن تسلم البضاعة أو المستندات المتعلقة بها فإنه يعتبر ناقضا لوعده وحينئذ فإنه من حق الطرف الأول بيعها واستيفاء حقوقه من الثمن وإن قل الثمن عن مستحقات الطرف الأول كان له أن يرجع على الطرف الثاني (المشتري) بمقدار ما تحمله من خسائر فعلية تترتب على ذلك وإن زاد ثمن البضاعة عن مستحقات الطرف الأول أتت هذه الزيادة خالصة له باعتباره مالكها.
7. إذا امتنع أحد الطرفين عن تنفيذ هذا الوعد أو قدم بيانات أو معلومات ومستندات غير صحيحة فيتحمل أية أضرار تلحق الطرف الآخر نتيجة لذلك.

8. في حالة ما إذا قام الطرف الثاني بتحديد المصدر فإنه يقر بعدم مسؤولية الصندوق في حالة عدم تنفيذ وعد الشراء لأسباب ترجع على المصدر ما دام الصندوق قد وفى بالتزامه بفتح الاعتماد المستندي الضروري لاستيراد البضاعة في المدة المتفق عليها بطلب الشراء، كما يقر الطرف الثاني بعدم مسؤولية الصندوق عن أية أضرار قد يتحملها نتيجة تأخر وصول البضاعة إذا تم شحنها خلال المدة المحددة في الاعتماد ويتعهد بشرائها وإبرام عقد البيع فور وصولها تنفيذا لهذا الوعد.
9. أي نزاع ينشأ حول تنفيذ هذا الوعد يكون من اختصاص محاكم السلطة الوطنية الفلسطينية.
10. حرر هذا الوعد من نسختين بيد كل طرف نسخة للعمل بموجبه.
الطرف الأول
……. الطرف الثاني
…….

بيانات عن الكفيل رقم (….1…..)

اسم الكفيل : …….. هوية/ جواز سفر رقم : ……….
عنوان السكن : ……….. العنوان البريدي : …
المهنـة :……. رقم الهاتف : …….. فاكس : ……….
مكان العمل الأساسي : …… الدخل الشهري : ………..
مكان العمل الإضافي : ………

أ…… الدخل الشهري : …………..

أملاك الكفيلراضي: ……….
عقارات:……….
سيارات: …….

أخرى:………..

حسابات ودائع بالبنوك:
بنك: …….. مبلغ: ……….
بنك: …….. مبلغ: ………. معلومات شخصية

الحالة الاجتماعية:
أعزب متزوج عدد الأولاد
هل يسكن في بيت ملك: نعم لا
إذا كان البين مستأجرا فما قيمة الإيجار الشهري: ……

إلتزامات وكفالات لدى البنوك والغير:
بنك: …….. مبلغ: ………….
بنك: …….. مبلغ: ……….

ملاحظات :
….

التاريخ: / / توقيع الكفيل: ……..

اسم الآمر بالشراء: …….. حساب رقم: ………
مبلغ التمويل المطلوب: …………. لشراء (نوع البضاعة): …….
الدفعة المقدمة: …… مـدة التمويـل: ……..

بيانات عن الكفيل رقم (….2…..)

اسم الكفيل : …….. هوية/ جواز سفر رقم : ……….
عنوان السكن : ………….. العنوان البريدي : …….
المهنـة : ………. رقم الهاتف : …………….. فاكس : ……….
مكان العمل الأساسي :…… الدخل الشهري : ….
مكان العمل الإضافي : …… الدخل الشهري : ……..

أملاك الكفيل
أراضي: …
عقارات: ……
سيارات: …
أخرى: …….

حسابات ودائع بالبنوك:
بنك: ………….. مبلغ: …
بنك: ….. مبلغ: ………. معلومات شخصية

الحالة الاجتماعية:
أعزب متزوج عدد الأولاد
هل يسكن في بيت ملك: نعم لا
إذا كان البين مستأجرا فما قيمة الإيجار الشهري: …………

إلتزامات وكفالات لدى البنوك والغير:
بنك:….. مبلغ: ……….
بنك: …….. مبلغ: ……….

ملاحظات :
…….

التاريخ: / / توقيع الكفيل: ……..

اسم الآمر بالشراء: …….. حساب رقم: ……
مبلغ التمويل المطلوب: …………. لشراء (نوع البضاعة): ………….
الدفعة المقدمة: ……… مـدة التمويـل:………..

* هذا الجزء خاص باستخدام المؤسسة، الرجاء عدم تعبئته: –
التقييم المالي للمشروع

تكاليف التأسيس للمشروع

البند القائم التطوير الكلي
أراضي
مباني
سيارات وآليات
الماكينات والمعدات
أثاث
راس مال عامل

مجموع تكاليف التأسيس

هيكل تمويل تكاليف التأسيس

المصدر القائم التطوير المجموع
تمويل ذاتي
قروض وتسهيلات

الإيرادات :
ملاحظات إضافية الإيراد الإجمالي السعر المتوقع للوحدة الكمية الوحدة نوع الإنتاج

المجموع الكلي

* إيرادات أخرى من مصادر متعددة ___

التكاليف :

___ 1. المواد الخام المستخدمة
___ 2. الأجور المباشرة
3. تكلفة صناعية غير مباشرة
__ * رواتب
___ * تغليف
__ * الاستهلاك (الآلات + أثاث)
___ * صيانة
___ * تأمينات
* ايجارات
___ * أخرى (مياه، كهرباء، تلفون، صيانة)
____ مجموع التكاليف الصناعية غير المباشرة
___ مجموع تكاليف الإنتاج المتوقعة (1+2+3)
قائمة الارباح والخسائر المتوقعة
كما هي في الفترة المنتهية بتاريخ / /
الإيرادات والمبيعات ___
– تكلفة المبيعات ___
إجمالي الربح ___
– الضريبة ____
صافي الربح بعد الضريبة _
+ مجمع الاستهلاك ___
صافي التدفق النقدي ____
تكاليف التأسيس ___
فترة الاسترداد = تكاليف التأسيس =
صافي التدفقات النقدية
* العائد على الاستثمار = صافي الربح بعد الضريبة =
تكاليف التأسيس
* القدرة على السداد = صافي الربح بعد الضريبة+ الاستهلاك =
الفوائد + الدفعات السنوية
ملاحظات حول سوق المشروع وقدرته التنافسية

إقرار للبيع مرابحة للآمر بالشراء
التاريخ : ____

اسم العميل :______ رقم الهوية/ جواز السفر : _____
المهنة/ طبيعة العمل : ____
العنوان : ______ رقم التلفون : ______ فاكس : ____
تاريخ تأسيس العمل : ____ عدد الموظفين : _____

تفاصيل طلب العميل

نوع البضاعة قيمتها كميتها/ عددها المساهمة الذاتية مدة السداد نسبة الربح

قيمة التمويل المطلوب لشراء البضاعة _____ قيمة القسط الشهري ___ النسبة إلى الدخل ____%
رصيد الالتزامات القائمة بدون الآمر الحالي على التمويل السابق __ قيمة القسط الشهري ___

الضمانات القائمة _____

الضمانات المقترحة للتمويل المطلوب : ______
الكفــلاء
البيـان المهنة رقم الحساب اسم البنك الدخـل الالتزامات الشهرية للكفيل
راتب محول غير محول مدين كفيل
الاسم
رقم الهوية
العنوان
الاسم
رقم الهوية
العنوان
الاسم
رقم الهوية
العنوان

نسبة الربح القسط الشهري دخل المدين نسبة القسط لدخل
راتب محول غير محول المدين الكفلاء

توصية مشرف المشاريع (تشمل مبلغ التمويل والمدة والمشروع والضمانات)
_______

إعداد : ___ التاريخ : _____ التوقيع : _____

توصية منسق الوحدة
____

إعداد : ______ التاريخ : _______ التوقيع : ______

قرار اللجنة النهائية

يرجى اعتماد هذا القرار عند التنفيذ

التاريــخ : ____

آمر الشراء : _____

ملخص المشروع : ______القرار : ________

اللجنـة :

1. مدير عام ______

2. مدير العمليات المصرفية _______

3. مشرف البرنامج ______

4. مدير إدارة القروض _______
5. مسؤول الاستثمار والائتمان _____

اعادة نشر بواسطة محاماة نت